Ученый назвал главные причины развития устойчивости бактерий к антибиотикам

Советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, доктор медицинских наук, профессор Игорь Никитин рассказал о том, получится ли у нас решить проблему антибиотикорезистентности в ближайшем будущем. Спойлер: нет. Мы можем лишь пытаться снижать скорость и масштабы ее наступления.

- Насколько серьезна проблема устойчивости бактерий к антибиотикам? На эту тему регулярно приходят разные новости одна другой страшнее.

- Сегодня, по данным некоторых зарубежных исследователей, от бактериальных инфекций, которые мы не в состоянии вылечить, по всему миру ежегодно умирают около 700 тысяч человек. Если ничего не изменится, к 2050-му будет умирать уже 10 миллионов человек ежегодно. Резистентность обнаружена практически ко всем существующим антибиотикам. Классическим примером может быть ванкомицин. Препарат введен в клиническую практику в 1972 году для лечения метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка. Случаи резистентности к нему начали регистрировать уже в 1979-м. В отсутствии неотложных мер проблема антибиотикорезистентности будет только усугубляться.

- Какие выходы наука видит из этой ситуации и видит ли вообще?

- Борьба идет в основном по двум фронтам. Во-первых, мы продолжаем создавать новые инновационные препараты, но их не так много. Сегодня изучаются 32 новых антибиотика, инновационными можно считать только 12 из них.

Вакцинация также способствует сокращению частоты назначения антибиотиков. В новом докладе ВОЗ прямо отмечается, что применение вакцин против 23 патогенных микроорганизмов может привести к сокращению ежегодных потребностей в антибиотиках на 22%, или на 2,5 миллиарда установленных суточных доз.

Холдинг «Нацимбио» в составе Госкорпорации Ростех производит различные виды вакцин, в том числе противогриппозные препараты «Совигрипп» и «Ультрикс Квадри», которая защищает сразу от четырех штаммов гриппа. При этом в производстве вакцин для «Нацимбио» использует отечественное сырье и собственные разработки, то есть работа организована по технологии полного цикла. Хочу отметить, что до 2016 года включительно в нашей стране людей вакцинировали от гриппа импортными препаратами, существовала зависимость от зарубежных производителей. В 2014 году при поддержке Госкорпорации Ростех были введены в строй новые производственные мощности на рязанском заводе «Форт». Цеха оснастили оборудованием, которое соответствовало современным мировым стандартам. Сейчас мы на 100% закрываем потребность страны в отечественных вакцинах против гриппа.

Есть и другие вакцины - специфические, которые защищают от бактериальных инфекций напрямую, менингококковая, например.

Практическое здравоохранение и медицинская наука ищут и другие инструменты борьбы с бактериями. Одним из таких инструментов являются бактериофаги.

- Как возникает устойчивость бактерий к антибиотикам?

- Механизмов развития устойчивости много. Зачастую условия создаем мы сами, когда начинаем прием препаратов без значения врача. Другие распространенные ошибки: завершать прием антибиотиков раньше указанного врачом срока, не соблюдать кратность приема и дозировку. Как и у любой клетки, у бактерии есть клеточная стенка, или мембрана, и есть элементы, которые находятся внутри. Бактерия может вырабатывать различные механизмы устойчивости, используя либо изменения в структуре своей поверхности, либо во внутренней структуре. По сути, это и есть клеточная мутация. Особенно быстро устойчивость развивается, если бактерия под воздействием антибиотика выжила — и осталась в организме.

- Следовательно, человек, в организме которого она выжила, заражает людей уже мутировавшей бактерией?

- Совершенно верно. Примером тому является мутация микобактерий туберкулеза. В некоторых странах людей с широкой или множественной лекарственной устойчивостью к микобактериям туберкулеза насильно изолируют.

- Давайте чуть подробнее поговорим о бактериофагах. Что они такое и как могут нам помочь в борьбе с бактериями?

- Бактериофаги — это удивительная форма жизни, которая очень давно существует на Земле и выполняет очень важную функцию: регулирует естественную популяцию бактерий. Бактериофаги устроены таким образом, что вне бактерии они не могут воспроизводить себя. Попадая на клеточную мембрану бактерий, бактериофаг плотно к ней прикрепляется, попадает внутрь и начинает там размножаться, разрушая бактерию. И не действуя, при этом, на здоровые ткани и органы.

И вот что еще выгодно отличает бактериофаги как инструмент борьбы с инфекцией и профилактики антибиотикорезистентности: если антибиотик рикошетит практически по всей микрофлоре, то бактериофаг воздействует исключительно на бактериальный патоген.

— Все это действительно очень здорово. Но насколько технически сложно создать лекарства на основе бактериофагов? Я полагаю, что есть нюансы и ограничения, потому что в противном случае для лечения каждой бактериальной инфекции уже существовали бы лекарства на основе фагов.

- Конечно, есть и ограничения. Но мы умеем их преодолевать. Советский Союз был лидером в производстве бактериальных препаратов на основе бактериофагов, и процесс производства принципиально не изменился. Но требования в отношении воздействия на возбудитель, а также к чистоте препарата, конечно, выросли.

- Вы представляете холдинг «Нацимбио», в структуру которого входит НПО «Микроген», производящий в том числе фаговые препараты. Вопрос: как развивалось производство и сколько наименований препаратов на основе бактериофагов сейчас входят в производственный портфель «Микрогена»?

- Производство бактериофагов - ещё одно важнейшее направление нашей работы. Утверждена Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в России до 2030 года. Значительный блок задач в ее рамках доверен Ростеху. В состав холдинга «Нацимбио» входит НПО «Микроген». Это единственный производитель бактериофагов в России. На предприятии создаются бактериальные препараты нового поколения и внедряются передовые технологии, опираясь на большой опыт ученых прошлых поколений. В ассортименте компании представлено 14 разновидностей в виде моно- или комбинированных препаратов на основе бактериофагов. Суммарно они содержат бактериофаги к 21 самому распространенному бактериальному инфекционному агенту.

- Как повысить эффективность применения бактериофагов?

- Бактериофаги — это индивидуальный инструмент. Бактерия, вызвавшая то или иное заболевание, имеет свои специфические свойства. И бактериофаг, по сути, создается индивидуально под эту бактерию. Учитывая его главное свойство — эффективность только в отношении патогена, — бактериофаг можно смело начинать применять даже до решения вопроса о назначении антибактериальных препаратов, что только повысит шансы на излечение. А добавлять бактериофаг к уже проводимой, назначенной доктором антибактериальной терапии, сам бог велел. Режимы те же — запрет на употребление алкоголя и табака во время лечения, достаточное количество жидкости. Здесь важно подчеркнуть, что фаги — это ни в коем случае не полноценная альтернатива антибиотикам. Это некий дополнительный инструмент, позволяющий либо вообще избежать начала антибактериальной терапии, либо дополняющий ее и делающий более эффективной.

- В какой форме выпускаются бактериофаги? Это рецептурные препараты?

- Безрецептурные. Выпускаются в виде раствора, который можно применять наружно, внутрь и даже в виде клизмы (есть такая широко распространенная форма орошения кишечника, крайне эффективная при некоторых рецидивирующих формах хронической кишечной инфекции). Описаны редчайшие случаи аллергии, связанные с компонентом бактериофага, возможно с составом самого бульона среды. А также проявления аллергии на латекс — препарат укупоривается латексной пробочкой.

- Вернемся к прогнозам. Может ли человечество в ближайшее десятилетие решить глобальную проблему резистентности?

- С большой долей вероятности могу утверждать, что проблема антибиотикорезистентности никуда не денется. Мы можем лишь минимизировать ее воздействие на жизнь людей с помощью правильных решений в области организации системы здравоохранения во всем мире.

Во-первых, нужно максимально рационально использовать антибиотики.

В России до недавнего времени можно было прийти на аптеку и купить практический любой антибиотик. Просто потому, что пациент так хочет. Попробуйте получить антибиотик где-нибудь в странах Европы или в Соединенных Штатах без рецепта врача. Это практически невозможно сделать.

И не забываем о том, что область применения антибиотиков выходит далеко за пределы здравоохранения: они используются в сельском хозяйстве, в ветеринарной медицине. Есть разные страновые требования по содержанию антибиотиков в курином мясе, в свинине, в продуктах молочного производства. Где-то этот показатель жестче, а где-то на это вообще, к сожалению, закрывают глаза.

Во-вторых, необходимо повышать охват вакцинации. Существует ряд специфических вакцин от конкретных бактериальных инфекций. Я приведу новый пример – вакцина от пневмококковой инфекции, которая позволяет избежать таких осложнений, как пневмонии, отиты, гаймориты, синуситы. Вакцинация от вирусных инфекций также чрезвычайно важна. Именно в период роста заболеваемости ОРВИ и гриппом растет потребление антибиотиков. Как самостоятельное, так и по назначению врача, причем не всегда оправданному. Наконец, обо всем этом необходимо постоянно рассказывать людям. Объяснять, что такая опасность существует, и она достаточно серьезная. Преподавать вопрос антибиотикорезистентности в образовательных программах в медицинских вузах и училищах. В клиниках должна быть правильно организована обработка поверхностей — с использованием препаратов, которые доказанно воздействуют на биопленки, являющиеся рассадником, естественным инкубатором резистентных бактерий. А регулятор должен контролировать соблюдение этих правил.

- Как массовый отказ от вакцинации усугубляет проблему антибиотикорезистентности?

- Взрослый человек с хроническим бронхитом или сердечной недостаточностью, не будучи вакцинированным, заболевает гриппом. Состояние его утяжеляется, иммунитет снижается настолько, что его внутренняя флора, к которой он был устойчив до гриппа, вызывает тяжелую бактериальную инфекцию. В этих условиях возникают механизмы, когда дополнительное назначение антибиотиков — а это происходит практически всегда — может вызывать видоизменения живущей в этом человеке бактерии, делая ее антибиотикорезистентной. С моей точки зрения, пропаганда отказа от вакцинации — это диверсия.

Назад к списку